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Leitfaden

Der folgende Fragebogen zur Selbsteinschätzung ist frei nach dem OSA-Modell gestaltet und soll zum Nachdenken über Handlungen anregen, die im Laufe des Tages routinemäßig durch den Einsatz der oberen Gliedmaßen ausgeführt werden.
Dies wird Ihnen und uns helfen, Ihre Bedürfnisse und Prioritäten besser einzuschätzen.
Alle gesammelten Daten sind streng vertraulich und werden ausschließlich zum Zweck der Beurteilung Ihrer Bedürfnisse verwendet.

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Detaillierter Fragebogen zur Selbsteinschätzung der täglichen Aktivität mit Schwerpunkt auf den oberen Gliedmaßen

Name

Denken Sie über einen typischen Tag von morgens bis abends nach.
Bewerten Sie für jede Tätigkeit, bei der Sie Ihre oberen Gliedmaßen einsetzen müssen, Ihre Fähigkeit, sie auszuführen, und ihre Bedeutung für Sie.

Morgenroutine - Leichtigkeit
Viele Probleme Einige Probleme Gut Extrem gut
Ausschalten des Weckers.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Öffnen und Schließen von Vorhängen oder Jalousien.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Anziehen (einschließlich Knöpfe schließen, Reißverschlüsse schließen).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Körperpflege (Zähneputzen, Haare kämmen, Schminken/Rasieren).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Frühstück vorbereiten (Flaschen öffnen, Kaffee/Tee einschenken, Butter/Marmelade aufstreichen, Brot schneiden).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Arbeit/Tagestätigkeiten - Leichtigkeit
Viele Probleme Einige Probleme Gut Extrem gut
Schreiben oder Tippen.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Verwendung eines Telefons oder Computers.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Öffnen von Türen oder Hantieren mit Schlüsseln.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Zubereitung von Mahlzeiten oder Snacks.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Hausarbeit (Oberflächenreinigung, Wäsche waschen).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Abendaktivitäten - Leichtigkeit
Viele Probleme Einige Probleme Gut Extrem gut
Zubereiten des Abendessens (Schneiden, Rühren, Öffnen von Behältern).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Essen (Utensilien halten, Essen schneiden).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Körperpflege (Gesicht waschen, Zähne putzen).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Sich umziehen oder sich bettfertig machen.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Ausschalten von Lichtern oder Einstellen von Alarmen.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Gesundheit, Freizeit und soziale Aktivitäten - Easiness
Viele Probleme Einige Probleme Gut Extrem gut
Ausübung von Hobbys (Basteln, Instrument spielen, Gartenarbeit).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Nutzung elektronischer Geräte in der Freizeit (E-Reader, Spielkonsolen).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Anlegen oder Entfernen von Verbänden, Klammern oder Prothesen.
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Einnahme von Medikamenten (Öffnen von Flaschen, Verwendung von Spritzen oder Inhalatoren).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Einkaufen (Auswahl von Artikeln, Tragen von Tüten, Bezahlen der Einkäufe).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Umgang mit Post oder Paketen (Öffnen von Umschlägen, Auspacken von Kartons).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Beim Auto fahren oder bei der Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel (falls zutreffend).
Viele Probleme
Einige Probleme
Gut
Extrem gut
Morgenroutine - Wichtigkeit
Nicht so wichtig Wichtig Wichtiger Am Wichtigsten
Ausschalten des Weckers.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Öffnen und Schließen von Vorhängen oder Jalousien.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Anziehen (einschließlich Knöpfe schließen, Reißverschlüsse schließen).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Körperpflege (Zähneputzen, Haare kämmen, Schminken/Rasieren).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Frühstück vorbereiten (Flaschen öffnen, Kaffee/Tee einschenken, Butter/Marmelade aufstreichen, Brot schneiden).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Arbeit/Tagestätigkeiten - Wichtigkeit
Nicht so wichtig Wichtig Wichtiger Am Wichtigsten
Schreiben oder Tippen.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Verwendung eines Telefons oder Computers.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Öffnen von Türen oder Hantieren mit Schlüsseln.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Zubereitung von Mahlzeiten oder Snacks.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Hausarbeit (Oberflächenreinigung, Wäsche waschen).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Abendliche Aktivitäten - Wichtigkeit
Nicht so wichtig Wichtig Wichtiger Am Wichtigsten
Zubereiten des Abendessens (Schneiden, Rühren, Öffnen von Behältern).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Essen (Utensilien halten, Essen schneiden).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Körperpflege (Gesicht waschen, Zähne putzen).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Sich umziehen oder sich bettfertig machen.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Ausschalten von Lichtern oder Einstellen von Alarmen.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Gesundheit, Freizeitgestaltung und soziale Aktivitäten - Wichtigkeit
Nicht so wichtig Wichtig Wichtiger Am Wichtigsten
Ausübung von Hobbys (Basteln, Instrument spielen, Gartenarbeit).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Nutzung elektronischer Geräte in der Freizeit (E-Reader, Spielkonsolen).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Anlegen oder Entfernen von Verbänden, Klammern oder Prothesen.
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Einnahme von Medikamenten (Öffnen von Flaschen, Verwendung von Spritzen oder Inhalatoren).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Einkaufen (Auswahl von Artikeln, Tragen von Tüten, Bezahlen der Einkäufe).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Umgang mit Post oder Paketen (Öffnen von Umschlägen, Auspacken von Kartons).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
Beim Auto fahren oder bei der Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel (falls zutreffend).
Nicht so wichtig
Wichtig
Wichtiger
Am Wichtigsten
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